lunes, 28 de octubre de 2013
MEDIDAS DE PREVENCION DEL CANCER DE CUELLO DEL UTERO SEGUN MINSA
MEDIDAS DE PREVENCION DEL CANCER DE CUELLO DEL UTERO:
Prevención y detección del cáncer:
La mejoría de los conocimientos sobre carcinogénesis
ha permitido la prevención y la detección temprana de algunas canceres (conocidos
también como el control de cáncer) al grado de concentrarse en las identificación
y la erradicación de carcinógenos. Los objetivos incluyen acciones específicas
para impedir el cáncer en personas de riesgo y medidas más sensibles y específicas
para la detección temprana de neoplasias.
La prevención:
La palabra prevención, del verbo prevenir, es
definida según la Real Académica de la
Lengua Española (RAE) como “ la
preparación, disposición que se toma para evitar algún peligro. Preparar con
anticipación una cosa”. Queda claro entonces que al utiliza r este término nos
referimos a una opción de carácter anticipatoria.
Según J. S. Mausner y col. “prevención es la inhibición
de desarrollo de las enfermedades antes
de que ocurra, pero también se incluyen las medidas para interrumpir o
enlentecer la progresión de una enfermedad y para restablecer la salud”.
Según Leavel y Clark consideran tres niveles
de prevención:
la
Promoción de
la salud y prevención del cáncer. Es apoyo para la generación y cumplimiento de
Normas, para accesibilidad a servicios oncológicos, con una Vigilancia epidemiológica activa e
investigación y fortalecimiento de grupos organizados de pacientes y
sobrevivientes de cáncer con Información y Comunicación en cáncer.
.
La prevención
primaria
v relacionadas principalmente a la
Promoción de la Salud y Prevención del cáncer, mediante la educación,
información y comunicación al público en general s obre los aspectos preventivos relacionados al cáncer, enfatizando los grupos y áreas de riesgo,
mediante la aplicación de guías y manuales
nacionales. Para ello deberá promoverse
y aplicar los convenios intersectoriales
con el Ministerio de Educación,
Ministerio de Trabajo, Ministerio de la Mujer entre otros. Estas acciones se
desarrollarán en el ámbito de las instituciones que conforman la Coalición y se
realizará las gestiones para efectuarlas
en el ámbito nacional
Promoción de
estilos de vida saludables:
v Tabaco: Abogar y vigilar la
aplicación de la normatividad existente, principalmente del Convenio Marco para
el control del tabaco. Priorizar el trabajo
educativo, preferentemente en las escuelas y colegios para evitar el inicio de
la adicción. Implementar un programa de comunicación constante hacia la comunidad por medios masivos y
gestionar la creación de Centros de
Cesación de consumo de tabaco.
v Dieta / Obesidad: Realizarla
promoción de la dieta saludable y el control
del peso desde la infancia;
involucrando a todas las instituciones públicas y privadas, educando a la
población respecto al consumo de alimentos saludables y a los factores
carcinogénicos de la dieta.
v Actividad Física: Fomentar la
realización de mayor actividad física para contribuir en la prevención del cáncer
de mama, colon y endometrio.
v Exposición a riesgo laboral:
Fomentar entre las instituciones y los trabajadores
hábitos de auto cuidado para evitar la exposición a agentes carcinogénicos.
v Vida Sexual responsable: Educar en
la necesidad de posponer el inicio de las relaciones sexuales, evitar la
promiscuidad sexual y recomendar el uso del
preservativo en personas con vida sexual activa.
v Responsabilidad en salud: Promover
la implementación de los preventorios a nivel nacional procurando el control
médico periódico y el auto cuidado de la
salud en personas asintomáticas. Se espera crear al menos cinco preventorios a
nivel nacional. Control de Infecciones - Inmunizaciones: Promover la vacunación
contra la hepatitis B, apoyar las investigaciones para el desarrollo de la vacuna
contra el PVH y el HIV. Igualmente acciones de salubridad relacionada al
control de la infección por Helicobacter pylori, así como otras acciones que contribuyan a evitar el cáncer relacionado a
infecciones.
v La prevención secundaria está dirigida principalmente a contribuir a
la implementación de un Manual Nacional Interinstitucional de prevención, tamizaje,
detección y manejo de las principales neoplasias en el país.
v En personas asintomáticas desarrollar
el tamizaje, el cual debe realizarse en los consultorios especialmente implementados
(preventorios) y atendidos por personal capacitado
v Las personas sintomáticas deberán
acudir a los servicios de salud donde, de acuerdo a la evaluación respectiva,
serán derivadas a las Unidades Oncológicas según corresponda.
v En ambos casos se priorizará
tamizaje y detección de las siguientes patologías:
o
Cáncer de
cuello uterino.
o
Cáncer de
mama.
v Fortalecer los sistemas de referencia
y contrarreferencia; para cuyo funcionamiento deberán contribuir todas las
instituciones de esta Coalición además de los gobiernos regionales, locales y
comunidad organizada.
v Manejo de lesiones pre malignas:
Implementando una red de servicios médicos acreditados en su manejo de acuerdo
a los protocolos vigentes
La prevención terciaria deberá efectuar:
v Tratamiento Multidis ciplinario y estandarizado del
cáncer según Protocolos oficiales
vigentes.
v Rehabilitación tanto de las/os pacientes tratadas/os con cirugía, así
como radioterapia, quimioterapia y otros
tratamientos según cada caso, mediante
la creación de Organizaciones con activa participación del equipo de salud, pacientes y/o sus parejas, en los diferentes centros hospitalarios.
v Cuidados paliativos: ya sea de
las/os pacientes curadas/os que presenten
alguna secuela del o los tratamientos llevados a cabo, así como de
las/os pacientes con enfermedad evolutiva con participación del equipo de salud
según cada caso.
CANCER DEL CUELLO DEL UTERO
UNIVERSIDAD
PERUANA LOS ANDES
FACULTAD
DE CIENCIAS DE LA SALUD
ENFERMERÍA
TEORIA
DE SISTEMAS
PROFESOR: JAVIER VALVERDE
CANCER
DE CUELLO UTERINO
EXPOSITORA: RIVERA
CAÑARI ABIGAIL
2013
INDICE
Historia…………………………………………………………………….......................4
Epidemiología……………………………………………………………………………..4
Factores de riesgo………………………………………………………………………...5
Lesiones precursoras……………………………………………………………………..6
Clasificación
histológica…………………………………………………………………..6
Historia natural…………………………………………………………………………….7
Estadificación ……………………………………………………………………………7
INTRODUCCION
El Cáncer del Cuello Uterino es una
enfermedad muy común en las mujeres; es conocida también como cáncer cervical o
carcinoma del cuello uterino, este virus suele crecer muy lentamente durante
un periodo de tiempo.
Es una neoplasia maligna epitelial que
se origina en esta parte del órgano a expensas del epitelio escamoso y
glandular.
El cáncer del cuello uterino es la
segunda causa de muerte en nuestro país, las mujeres más
afectadas fluctúan entre los 30 a 54 años sin embargo también se presentan
casos en menor rango en las mujeres de 20 a 24 años. Sus factores más
frecuentes son el inicio de las relaciones sexuales a temprana edad, tener
antecedentes familiares.
Este cáncer en su primera fase no
presenta síntomas pero conforme avanza presenta sangrado vaginal anormal, flujo
anormal de olor fétido, perdida de peso. Para poder diagnosticar este cáncer se debe
realizar la Prueba de Papanicolao, la cual consiste en tomar células de la superficie del cuello uterino;
se va a utilizar un trozo de algodón, un cepillo o una paleta de madera para raspar suavemente las células
del cuello uterino y estas células van a ser examinadas a través del microscopio para determinar si son anormales.
CANCER DE CUELLO UTERINO
El cáncer cervical o carcinoma de cérvix o cáncer de cuello de útero incluye las neoplasias malignas que se desarrollan en la
porción fibromuscular inferior del útero que se proyecta dentro de la vagina
1
El cuello uterino es el extremo inferior, estrecho del útero (el órgano hueco, en forma de pera donde se
desarrolla el feto). El cuello uterino comunica el útero con la vagina (canal del nacimiento).2
Historia
El científico alemán Harald zur Hausen realizó un gran avance en la
investigación del cáncer cervical, ya que descubrió el papel importante que
posee el virus
del papiloma humano (VPH)
en su formación, razón por la cual obtuvo el Premio
Nobel de Medicina en
2008. Asimismo contribuyeron los experimentos realizados en monos Rhesus
por el ginecólogo español Enrique
Aguirre Cabañas. Todo
esto sentó las bases sobre las que después se harían las investigaciones sobre
la vacuna contra el virus del papiloma humano en la que tuvieron un papel fundamental
los doctores Ian
Fraser y Jian
Zhou.
Epidemiología
El cáncer cervical uterino es el
segundo tipo de cáncer más común en las mujeres. La edad media de aparición es
a los 45 años. Es el más frecuente en países
en vías de desarrollo,
diagnosticándose más de 400.000 casos nuevos cada año. El cáncer cervical es un problema de salud
pública. En el año 2001, el 11.7% de todas las neoplasias en las mujeres
correspondieron al cáncer de cérvix, y se reportaron 369,500 casos nuevos en
países en vías de desarrollo, a diferencia de los países desarrollados en los
cuales 96,100 casos fueron diagnosticados en el mismo año..
1
Max Aliaga Chaves MP PHD, 2011, cáncer de cuello uterino consulta rápida, edi. 1,
cuarta Ases Grafica S.A.C – Perú
2
Smear test y colb. cáncer ginecológico (sede web) edit. panamericana 2009 ( 12-10 – 12, 14 –
10- 13) ww.maisondesante.org. pe
.
Factores de riesgo
El
cuello uterino o cérvix en relación a la parte superior de la vagina y la
porción posterior del útero.
Los factores de riesgo de cáncer
cervical están relacionados con características tanto del virus como del
huésped, e incluyen:
- múltiples compañeros sexuales
- una pareja masculina con muchas compañeras sexuales presentes o pasados
- edad temprana en la primera relación sexual
- elevado número de partos
- infección persistente con un VPH de alto riesgo (como VPH 16 o 18)
- infección por VHS tipo II y otras ITSs (como marcadores de promiscuidad sexual)
- inmunosupresión
- ciertos subtipos de HLA (antígenos leucocitarios humanos)
- uso de contraceptivos orales
- fumar.3
La infección genital con el virus
del papiloma humano
(VPH) es la enfermedad de transmisión sexual viral más frecuente en el mundo.
Asimismo, es el factor de riesgo más importante para desarrollar lesiones
preneoplásicas y neoplásicas del cuello uterino. No obstante, menos de 5% de
las mujeres infectadas con el VPH desarrollarán cáncer cérvico-uterino. La mayoría
de los casos de cáncer de cérvix y sus lesiones precursoras se relacionan con
la infección por serotipos de alto riesgo del VPH, sobre todo el VPH-16 y el
VPH-18. Se trata de un virus de transmisión sexual, y de ahí que la enfermedad
sea más frecuente en mujeres que tuvieron múltiples parejas sexuales o que
empezaron a tener relaciones sexuales precozmente. También explica que sea más
frecuente en sujetos inmunodeprimidos, como las mujeres con SIDA.
En general, las tasas de progresión de
las lesiones precancerosas no son uniformes, y aunque sobre todo VPH 16 está
asociado con un riesgo elevado, es difícil predecir la evolución en una persona
en particular. El riesgo de desarrollar cáncer depende sólo en parte del
subtipo de VPH, ya que también depende del estado inmunológico de la persona y
de condiciones ambientales. La progresión hacia carcinoma invasivo, si llega a
ocurrir, puede ocurrir en pocos meses o producirse durante más de una década.4
3 Sanches R., Guadalupe (sede Web ),Barcelona, edit. Harla (24-09-13; 14-10-13)disponible:www.inper.edu.mx/gineco/pac/go/indexhtm
4 Calañas C. Jose A. D. y colb. científicas de una alimentación saludable, pag 781- 782 Revista medicina clínica 2004, Vol 102 Numer. 20
Generelaidades
CIN
II
El cérvix uterino presenta lesiones
asintomáticas mucho antes de la aparición del cáncer. Reciben el nombre de neoplasia
cervical intraepitelial
(CIN, por sus siglas en inglés). Estas lesiones son las precursoras del cáncer.
Consisten en la desorganización o displasia del epitelio exocervical. Con los
años, evolucionan hasta transformarse en carcinoma, aunque también pueden regresar
espontáneamente. Estas alteraciones precursoras sólo se detectan mediante la
citología, la colposcopia y la biopsia y observación al microscopio. Según el
grado de evolución que presenten al observarlas con el microscopio se
clasifican en tres grados:
- CIN I: Sólo se observa displasia en el tercio inferior del epitelio. La mayoría regresan espontáneamente a los 2 años, pero el 10% progresa a CIN de mayor grado.
- CIN II: Hay displasia en los dos tercios inferiores del epitelio.
- CIN III: El epitelio es displásico en su totalidad. También recibe el nombre de "carcinoma in situ". La mayoría no regresan espontáneamente, y a los 2 años el 10% se ha transformado en un carcinoma invasor.5
Clasificación histológica
Disección
de un útero con un carcinoma epidermoide en el cuello
Se identifican diferentes subtipos de
cáncer cervical:
- Carcinoma de las células escamosas, que se origina a expensas del epitelio pavimentoso; es el más frecuente (aproximadamente 80% de los casos). El precursor inmediato de este carcinoma son las HSIL, lesiones intraepiteliales escamosas de alto grado.
- Adenocarcinoma cervical, que constituye el 15% de los casos y se desarrolla a partir de lesiones precursoras denominadas adenocarcinoma in situ.
- Carcinomas adenoescamosos y neuroendocrinos, que constituyen el 5% restante de los casos.
5
Grupo EPIC el estudio prospectivo europeo sobre la dieta del cáncer y salud,
pag 781- 782 Revista Medicina Clinica,
2004, Vol. 102 Num. 20
Todos los tipos de tumores indicados
están relacionados con el VPH de alto riesgo oncogénico (sobre todo
VPH 16 y 18). Todos presentan las mismas características clínicas y los mismos
factores de riesgo, pero los adenocarcinomas, carcinomas adenoescamosos y
neuroendocrinos se detectan peor en los análisis de rutina, por lo que suelen
detectarse en fases más avanzadas.
Historia natural
Desde que surgen las lesiones más
leves (CIN I) hasta la aparición del carcinoma invasor, pasa una media de 12-13
años. Durante este periodo, es posible eliminar la lesión precursora mediante
técnicas mínimamente invasivas, ahorrando a la mujer un enorme sufrimiento, y
gastando mucho menos dinero de lo que costaría tratar un cáncer. De ahí la
importancia fundamental del procedimiento para detectar precozmente (screening)
las lesiones del epitelio cervical: la citología, y los procedimientos
diagnósticos posteriores si ésta es positiva: colposcopia y biopsia.
Epidemiologia
La clasificación de las etapas
clínicas de la evolución del carcinoma de cuello, partiendo de la etapa cero,
que correspondería al carcinoma in situ (CIN-III
o HSIL):
- Estadio I: confinado al cuello del útero. Con un estadio IA si el tumor mide menos de 7 mm de superficie y 5 mm de invasión en profundidad; y un estadio IB si el tumor mide más o es macroscópico.
- Estadio II: se extiende más allá del cuello, pero no se extiende a la pared de la pelvis y, si afecta a la vagina, no llega a su tercio inferior. Se clasifica como IIA si no afecta a parametrios (IIA1 si es menor de 4 cm y IIA2 si es mayor) y IIB si los afecta.
- Estadio III: el carcinoma se extiende a la pared pelviana. En la exploración al tacto rectal no existe espacio entre el tumor y la pared pelviana; el tumor se extiende además al tercio inferior de la vagina. Sería un estadio IIIA si afecta al tercio inferior de la vagina, y un IIIB si afecta pared pélvica o tiene repercusión sobre el riñón.
- Estadio IV: estadio metastásico local (puede infiltrar la pared de la vejiga urinaria o el recto) (IVA) o a distancia (IVB), por ejemplo si aparecen en los pulmones.6
6 Alonso P y cob.
2005 Cancer Cervico uterino, diagnostico, prevención y control; 2 Edic.
Editrial Medica Panamericana - Mexico
Pronóstico
El pronóstico y la supervivencia de
las mujeres que sufren un carcinoma invasivo depende sobre todo del estadio al
que se detecta el cáncer en primer lugar, y en menor medida del tipo celular
predominante en el tumor.
Cuadro clínico
Más de la mitad de los casos de cáncer
cervical se detectan en mujeres que no participan en revisiones regulares. Lo
más frecuente es que sea asintomático. Los principales síntomas son:
- Hemorragia anormal, en "agua de lavar carne" (cuando da síntomas, es el primero en aparecer)
- Aumento de flujo vaginal
- Dolor en el pubis
- Dispareunia.
En fases avanzadas aparecen síntomas
por invasión vesical (disuria, hematuria) y rectal (disquecia, hematoquecia).7
Diagnóstico
Un cáncer cervical incipiente rara vez
causa síntomas. Cualquier hemorragia o flujo anormal de la vagina
necesita inmediata investigación médica, si bien estos síntomas pueden deberse
a otros problemas
de salud, también
podrían indicar cáncer cervical.
El resultado anormal de una prueba
de Papanicolaou o
[[citología cervical], examen en el cual se extrae una muestra de células del
cérvix uterino, que luego se evalúa en un laboratorio, es el diagnóstico inicial. Los
resultados de la prueba se dan en 5 "clases" que van desde clase 1
(normal) a clase 5 (cáncer invasivo presente). Las clases 2 a la 5 requieren
análisis posteriores que incluyen biopsia (toma de un pequeño trocito de tejido para estudiarlo), para determinar la
naturaleza y extensión de las anomalías y para diagnosticar el cáncer.
7 Jacovy Enrique y colb. Cambios
acelerados del estilo de vida oblian a fomentar l actividad física como
prioridad, pag 223- 225.
Además del test Papanicolaou, el
médico realizará otras pruebas para poder estadios tempranos, donde los
pacientes se curan con terapias como la conización. La conización es una forma más extensiva de biopsia
en la cual se extrae una cuña del cérvix. Puede ser indicado realizar una biopsia para extraer una muestra que será
estudiada con microscopio. Durante un legrado uterino se toman muestras del canal
cervical y del útero y así hacer exámenes al microscopio.
Si se confirma la presencia de cáncer
cervical, pueden recomendarse otros exámenes para determinar hasta qué punto la
enfermedad se ha extendido, como:
- Análisis de sangre y orina.
- Radiografías y exámenes por ultrasonido de las áreas pélvica y abdominal.
Tratamiento
El tratamiento depende del
diagnóstico. Según la extensión del cáncer, el tratamiento puede consistir en
una o más terapias:
- Técnicas de ablación, que sólo serían posibles para las lesiones premalignas (CIN). Se puede usar la electrocoagulación, la criocoagulación o la ablación con láser.
- Cirugía. Son posibles las técnicas conservadoras, como la conización, en estadios muy tempranos. En estadios más avanzados habrá que recurrir a la histerectomía total ampliada, que consiste en la extirpación completa del útero y del tejido adyacente, y que se puede hacer por vía abdominal (técnica de Wertheim-Meigs) o vaginal (técnica de Schauta). En caso de afectación vesical o rectal se ha recurrido, a veces, a la exenteración pélvica (histerectomía ampliada junto con extirpación de recto y vejiga). También, según el estadio, se procede o no a la extirpación de los ganglios pélvicos (linfadenectomía).
- Radioterapia para destruir las células cancerosas que hayan quedado después de haberse operado. Puede ser externa o interna (braquiterapia), con aplicación local de la fuente de radiación.
- Quimioterapia para destruir las células cancerígenas que haya en el cuerpo. La quimioterapia tiene una utilidad discreta en este tipo de cáncer.8
8 Carol Mattson Poth 2009. Fisiopatología , salud – Enfermedad un enfoque conceptual, 7 edic, editorial medica Panamericana China
Pronóstico
El tratamiento de la displasia y los
cánceres incipientes tienen un alto índice de éxito. El índice de supervivencia
a los 5 años para mujeres con carcinoma in situ es prácticamente del 100%. Sin
embargo, si la enfermedad ya es invasiva, la eficacia del tratamiento
disminuye: la supervivencia a 5 años es de 95% para el estadio IA, 80-90% para
IB, 75% para estadio II y menos de 50% para estadio III o superior. La
supervivencia a 5 años para todos los pacientes de cáncer cervical es del 66%.
Incluso después de un tratamiento con éxito, la mujer deberá consultar al
doctor regularmente.
No ocurre lo mismo en los casos donde
el diagnostico se realiza en etapas avanzadas de la enfermedad, carcinoma
invasivo, donde después de un estadiamiento de la paciente si se determina que
debe ser operada, la cirugía es más agresiva acompañándose de histerectomía, de anexectomia (extirpación de los
anexos uterinos) bilateral, del tercio superior de la vagina y vaciamiento
glandular, además se complementa según criterio clínico-oncológicos de
tratamiento con radioterapia y otros según se considere.
Prevención
Métodos de prevención contra el cáncer
cervical:
- Vacuna contra el virus del papiloma humano.
- Realización de la prueba de Papanicolaou de forma regular.
- Evitar relaciones con múltiples compañeros sexuales sin utilizar preservativo.
- No fumar.
- No beber.
- Si existe una historia de verrugas genitales, hacerse un Papanicolaou cada 6 meses.
- Si tiene más de un compañero sexual, insista en que usen preservativos para prevenir el contagio de una enfermedad de transmisión sexual.
Recientemente se aprobó la vacuna
contra el virus
del papiloma humano,
que se utiliza en algunos países de forma sistemática. La vacuna se recomienda
para mujeres de entre 11 y 14 años. Cubre a los papilomavirus más
frecuentemente asociados con el cáncer de cérvix, que son el VPH-16 y el
VPH-18. La vacuna se aplica antes del comienzo de las relaciones sexuales, y
previene la infección del VPH de las cepas que posea la vacuna. La efectividad
real de las vacunas para reducir las tasas de incidencia y mortalidad por
cáncer de cuello uterino es aún desconocida.9
9 Ferlay J. Shin H R Bray F, ormand D. Cáncer e
incidencia del cuello uterino (sede web)
Editorial Manual Moderno 2008 (
14-10-13; 14-10-13)
CONCLUSIONES
v
En
el Perú, el cáncer de cuello uterino es la primera causa de muerte por cáncer
en la mujer en edad fértil.
v
Actualmente este es uno de los pocos tipos de
cáncer que se puede prevenir, siendo la clave de la prevención realizar
controles ginecológicos frecuentes incluyendo el HPV TEST, y VACUNARSE A TIEMPO. En caso de no tener VIRUS HPV la
vacuna contra el VIRUS HPV la protegerá en un 70% contra el Cáncer de Cuello
Uterino y los cánceres relacionados con los VIRUS HPV 16 y 18, la cual se puede
aplicar desde los 9 años de edad.
v
El síntoma mas frecuente de consulta fue el
sangrado postcoital y el flujo vaginal.
v
El
tratamiento quirúrgico de elección hasta el estadio clínico IIb se cebe optar
en nuestros pacientes ya que en su mayoría son pacientes jóvenes, lógicamente
después de un concienzudo examen clínico y pruebas auxiliares que garanticen
plexito de la cirugía radical.
v
Los
ginecólogos deben entrenarse más en este aspecto para si contribuir en el
tratamiento directo de dicha patología.
v
El
promedio de sobrevida de las pacientes es de 5 años.
v
El carcinoma epidermoide medianamente
diferenciado es el tipo histológico más frecuente en las pacientes con cáncer
de cuello uterino que acuden al servicio de ginecología del Hospital Edgardo
Rebagliati Martins.
v
Es probable que haya importante beneficios
psicológicos con el tratamiento quirúrgico primario en comparación con la
radioterapia. La mayoría de las pacientes prefieren que se les extirpe el tumor
y se sienten especialmente reconfortadas: la radioterapia tiene la connotación
de ser un tratamiento de última instancia y de la sensación de la paciente de
que el tumor todavía se encuentra dentro de la pelvis.
v
El tiempo de sobrevida, tanto para pacientes
tratadas con radioterapia como por cirugía radical, hace preciso la creación de
una entidad que realice el seguimiento mencionado de dichas pacientes ya que
estas, además reencuentran en una etapa productiva de su vida y que la
enfermedad limita sustancialmente.
RECOMENDACIONES
Para un óptimo resultado, la vacuna contra el VPH se debe
aplicar antes de que la persona joven haya tenido cualquier tipo de contacto
sexual con otra persona.
- Se recomienda administrar rutinariamente la vacuna contra el VPH a niñas entre las edades de 11 a 12 años.
- Las niñas pueden recibir la vacuna contra el VPH a una edad tan temprana como a los nueve años.
- También se recomienda la vacuna contra el VPH para las jóvenes entre 13 y 18 años que no las hayan aún recibido, así como a quienes ya las comenzaron, pero que no han completado la serie.
- Por el momento no existe suficiente evidencia para recomendar la vacuna a favor o en contra para cada mujer entre 19 y 26 años de edad. La decisión sobre si una mujer de entre 19 y 26 años debería vacunarse debe basarse en una conversación informada entre la mujer y su proveedor de atención médica. Dentro de esta conversación se debe evaluar la probabilidad de una exposición previa al VPH y el beneficio potencial de la vacuna. Mientras más parejas sexuales haya tenido una mujer, menos probabilidad hay de que la vacuna sea útil.
ANEXOS
BIBLIOGRAFIA
LIBROS:
Ø Alonso
P y cob. 2005 Cancer Cervico uterino, diagnostico, prevención y control; 2
Edic. Editrial Medica Panamericana – Mexico
Ø Carol Mattson Poth 2009. Fisiopatología , salud –
Enfermedad un enfoque conceptual, 7 edic, editorial medica Panamericana China.
Ø Max
Aliaga Chaves MP PHD, 2011 , cáncer de cuello uterino consulta rápida, edi. 1,
cuarta Ases Grafica S.A.C – Perú
REVISTAS:
Ø Covy
Enrique y colb. Cambios acelerados del estilo de vida oblian a fomentar l
actividad física como prioridad, pag 223- 225
Ø Calañas C.
Jose A. D. y colb. científicas de una
alimentación saludable, pag 781- 782 Revista medicina clínica 2004, Vol 102
Numer. 20
Ø Grupo
EPIC el estudio prospectivo europeo sobre la dieta del cáncer y salud, pag 781- 782 Revista Medicina Clinica, 2004, Vol.
102 Num. 20
PAGINA
WEB:
Ø Ferlay
J. Shin H R Bray F, ormand D. Cáncer e incidencia del cuello uterino (sede web) Editorial Manual Moderno 2008 ( 14-10-13; 14-10-13)
Ø Smear
test y colb. cáncer ginecológico (sede web)
edit. panamericana 2009 ( 12-10 – 12, 14 – 10- 13) Disponible en
ww.maisondesante.org.pe
Ø Sanches R., Guadalupe (sede Web),Barcelona, edit. Harla
(24-09-13; 14-10-13)disponible:www.inper.edu.mx/gineco/pac/go/indexhtm
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